Форма обратной связи без плагинов (Страница 5 из 5)

<script>
jQuery(function($){
   $("#phone").mask("+7 (999) 999-99-99");
});
</script>

<script>window.jQuery || document.write('<script src=".../jquery-2.2.4.min.js"><\/script>')</script>

<form id="feedback-form" action="<?php get_theme_url(); ?>/assets/form/" class="ajax-form" method="POST" enctype="multipart/form-data" autocomplete="off">
  <fieldset>
    <!-- Блок для вывода информации о результате отправки сообщения -->
    <div class="form-result-send"></div>
    <div style="display:none">
      <label for="f-theme" class="label-required">Тема</label>
      <input name="Subject" type="text" id="f-theme" class="" value="Запись на обучение">
    </div>
    <div>
      <label for="f-category" class="label-required">Категория</label>
      <select name="Категория" id="f-category" class="" data-validation="required">
        <option value="" disabled="disabled" selected="selected"> - выбрать категорию -</option>
            <option value=" A" > A</option>
            <option value=" A1" > A1</option>
            <option value=" B" > B</option>
            <option value=" BE" > BE</option>
            <option value=" C" > C</option>
            <option value=" D" > D</option>
            <option value=" с B на D" > с B на D</option>
            <option value=" с B на С" > с B на С</option>
            <option value=" с C на B" > с C на B</option>
            <option value=" с C на D" > с C на D</option>
            <option value=" с D на B" > с D на B</option>
            <option value=" с D на C" > с D на C</option>
            <option value=" M" > M</option>
      </select>
    </div>
    <div>
        <label for="f-name" class="label-required">Фамилия Имя Отчество</label>
        <!-- Поле для ввода имени -->
        <input name="Name" type="text" id="f-name"  class="" placeholder="Ваше ФИО" data-validation="custom length required" data-sanitize="trim capitalize" data-validation-regexp="^([а-яА-ЯёЁa-zA-Z\s]+)$" data-validation-length="min3">
    </div>
    <div>
        <label for="f-date" class="label-required">Дата рождения (число, месяц, год)</label>
        <!-- Поле для ввода даты рождения -->
        <input name="Дата рождения" type="date" id="f-date"  class="" data-validation="birthdate" data-validation-format="yyyy-mm-dd">
    </div>
    <div>
        <label for="f-message" class="label-required">Паспорт выдан</label>
        <!-- Текстовое поле для ввода сообщения -->
        <textarea name="Паспорт выдан" id="f-message" class="" rows="5" placeholder="Введите текст вашего сообщения" data-validation="required"></textarea>
        <!-- Скрытое поле для защиты от спам-ботов -->
        <input name="Norobot" type="text" style="display:none" value="">
    </div>
    <div>
        <label for="f-message2" class="label-required">Прописан по адресу</label>
        <!-- Текстовое поле для ввода сообщения -->
        <textarea name="Прописан по адресу" id="f-message2" class="" rows="5" placeholder="Введите текст вашего сообщения" data-validation="required"></textarea>
        <!-- Скрытое поле для защиты от спам-ботов -->
        <input name="Norobot" type="text" style="display:none" value="">
    </div>
    <div>
        <label for="f-phone" class="label-required">Телефон</label>
        <!-- Поле для ввода телефона -->
        <input name="Phone" type="tel" id="f-phone" class="" data-validation="custom required" data-validation-regexp="^((8|\+7)[\- ]?)?(\(?\d{2,4}\)?[\- ]?)?[\d\- ]{6,10}$">
    </div>
    
    <?php if (return_fbform_param('opt_captcha') == 'true') { ?>
    <!-- Блок - капча -->
    <div>
      <label for="f-captcha" class="label-required">Введите код</label>
      <!-- Вывод капчи. Выбрать один вариант - другой удалить/закомментировать -->
      <!-- Вариант 1 -->
      <img class="img-captcha" src="<?php get_theme_url(); ?>/assets/form/captcha/captcha.php"/>
      <!-- Вариант 2 -->
      <!-- <img class="img-captcha" src="<?php get_theme_url(); ?>/assets/form/captcha2/captcha.php"/> -->

      <!-- Поле для ввода капчи -->
      <input name="Captcha" type="text" id="f-captcha" class="form-captcha" data-sanitize="trim upper" data-validation="required">
    </div>
    <!-- End -->
    <?php } ?>

    <!-- Кнопка для отправки сообщения -->
    <div>
      <button type="submit" id="f-submit" class="">Отправить</button>
    </div>
  </fieldset>
</form>

<?php include('form-tpl.inc.php'); ?>